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I nostri bambini

Brenda

 

Brenda è nata il 22.02.2005 alla 38a settimana di gestazione, da parto cesareo per pregresso cesareo.

Durante il primo mese di gravidanza, Al settimo mese la mamma Antonella ha presentato diabete gestazionale ed ha assunto terapia insulinica. Alla nascita i parametri auxologici erano: peso 4.150, lunghezza 53 cm, cc 38cm ed il punteggio apgar 8 a 1minuto e 9 a 5 minuti, la bambina si nutriva regolarmente ed era molto tranquilla, troppo tranquilla, infatti brenda non piange mai.

http://www.youtube.com/watch?v=0vVR0sw26X4

Erano stati notati alcuni episodi di retroversione dei bulbi oculari.

All’età di 40 giorni circa Brenda al risveglio ha presentato la prima crisi convulsiva. La crisi è durata pochi secondi ed è stata caratterizzata da iperemia del volto con cianosi al prolabio, fissità dello sguardo, clonie degli arti ed ipertono. Già dal giorno successivo la bambina ha presentato crisi quotidiane plurimeed è stata quindi ricoverata.

Gli elettroencefalogrammi (eeg) hanno evidenziato minima asimmetria dell’attività di fondo.

Le crisi hanno assunto le caratteristiche degli spasmi in flessione e si presentavano anche a grappoli.

A 4 mesi si è evidenziata una decelerazione della crescita della velocità di crescita. Notata dal pediatra solo cranica, ma era complessiva.

Dall’età di 10 mesi circa, Brenda ha iniziato a vocalizzare e successivamente sono comparsi movimenti stereotipati tipo mano-bocca e sfarfallamento delle mani e dondolamento laterale del tronco.

La RMN encefalo ha mostrato solo modico aumento delle cavità ventricolari e degli spazi liquorali periencefalici in sede fronto-temporali.

Test di metilazione e Fish del cromosoma 15 e studio dei riarrangiamenti subtelomerici negativi.

Brenda assume terapia antiepilettica con un controllo solo parziale delle crisi.

Oltre alle crisi epilettiche, ha anche episodi tipo assenza, con allargamento di braccia, clonie dei piedi e delle palpebre e dopo riprende le attività.

Sotto l’aspetto psicomotorio, il controllo del capo e del tronco è scarso, i movimenti manuali sono scarsi e non finalizzati, ma è sempre più attiva e vigile.

Non mastica il cibo, è tendenzialmente stitica, non presenta né scialorrea né bruxismo.

Presenta un ponte nasale ampio e basso, filtro ben disegnato, occipite piatto.

La mutazione riscontrata in Brenda non è presente nei genitori.

E’ presumibile che tale alterazione sia insorta “de novo” al momento del concepimento.

Asja

IN ATTESA DI DIAGNOSI

Asja è nata il 6-12-1999 con taglio cesareo a 36 settimane.  Il termine della gravidanza era il 30-12-1999.

A 6 mesi e mezzo nella vita intrauterina la mia placenta inizia ad invecchiare

A 7 mesi e mezzo era invecchiata, il 12-11-1999 ricovero in ospedale programmato per tre giorni  con lo scopo di preparare i polmoni di mia figlia dove ho eseguito una profilassi intramuscolare.

Al quarto giorno di dimissione eseguo il monitoraggio e si evidenzano le contrazioni e di conseguenza salta la dimissione.

Dal quel giorno per due settimane sono in terapia endovenosa per far terminare le contrazioni, eseguo per 3 volte al giorno il monitoraggio e 1 alla settimana l’ecografia morfologica.

Dall’ecografia morfologica era tutto nella norma. Poi alla quarta settimana di ricovero decidono la data di nascita. Dal 12-11-1999 il peso era di Kg. 1500, alla nascita Asja pesava Kg. 2220.

Dal 6-12-99 fino al 24-12-99 asja aveva avuto il calo fisiologico di 220, le davo il mio latte ma cresce al giorno 5-10gr. Le eseguono degli esami per vedere se aveva delle infezioni risultati nella norma. Nella mia disperazione più totale nel vedere asja crescere pochissimo il 23-12-99 butto “letteralmente” il mio latte e dato che ero nella nursery le do il pre-humana. Per tutto il giorno asja poi mangiava spesso faceva 7 pasti fino al giorno dopo che era il giorno di pesa. Aveva messo 50 gr. Per me un miracolo ed ero felicissima e quel giorno il pediatra aveva deciso di dimetterci insieme. Con il controllo al 2-01-2000.

La NPI dell’ospedale vedendo Asja mi propose di eseguire il cariotipo,  aveva dei dismorfismi facciali che quando piangeva secondo loro metteva la bocca in un certo modo. Ho chiesto spiegazioni al pediatra che mi aveva riferito che pensavano che era dowm!

Il cariotipo è risultato normale e mi ricordo che la pediatra della mutua si era quasi arrabbiata e mi ricordo queste parole”speriamo che riconosca il vero down!” che mi fece sorridere.

Asja cresceva benissimo, mangiava ogni 2 ore e cresceva bene, dai  0 ai tre mesi.

Ai tre mesi soffriva di stitichezza. Soffriva di coliche addominale ed era molto nervosa e irritabile. Non voleva essere cullata e per farla addormentare dovevo metterla nella sua culla e si addormentava da sola. Verso i 4 mesi rilevano microcefalia, in realtà è sempre stata proporzionata, era solo più piccola.

Cresceva comunque bene fino ai 6  mesi, a 7 mesi e mezzo Asja ha avuto un picco di febbre, di un giorno  risolto da solo con 1 supposta di tachipirina che avevo pensato che aveva preso un colpo d’aria. Non aveva nulla solo febbre di 1 giorno. Stitica come sempre. Irritabile fino all’età di 5 anni poi si è un po’ tranquillizzata. Verso i 7-8  mesi la “microcefalia” comincia ad essere evidente e il ritardo psicomotorio lieve. Inizia ad avere nistagmo ai 5 mesi e strabismo fino all’età di due anni quando sono state prescritte le lenti. La pediatra e la NPI della mia zona mi dissero che era nata piccolina ed era come se fosse nata prematura.e quindi si doveva dare tempo alla bambina. Asja si presentava una bambina tranquilla e vivace con gli occhietti vispi nei momenti di non irritabilità. Partecipava agli stimoli vari. Era presente il contatto oculare e rispondeva alle chiamate girandosi verso di me. Era presente. Ha iniziato a stare seduta a 8-9 mesi con appoggi e da sola senza nessun appoggio alle spalle e di lato verso i 12 mesi. Non ha mai gattonato, né si è mai alzata da terra da sola, non si aggrappava. Praticamente o stava seduta messa da me o in piedi messa da me.

Mi ricordo questo di Asja, aveva 9-12 mesi giocavamo insieme, ci guardavamo e ci sorridevamo in modo intenzionale e facendo dei passetti veniva verso di me e ci abbracciavamo… se il papà gli chiedeva dove era la mamma si voltava intenzionalmente verso di me. Ha iniziato a dire mamma verso i 15-16 mesi circa e dire ta-ta e poi non l’ho più sentita parlare e diceva solo A. Intorno ai18 mesi il ritardo psicomotorio e cognitivo era evidente.

Si era chiusa in se stessa che mi ero spaventata pensavo fosse diventata autistica. Giocava da sola, adorava i giornali e i giochi rumorosi e la televisione.

Le dava fastidio il contatto fisico.

Asja ha iniziato a camminare senza fare i soliti passaggi che fa ogni bambino di quell’età.

Stava seduta o in piedi messa da me, camminava con la mia mano male perchè poi le era venuto il piede piatto-valgo. A 11 mesi l’avevo portata dall’oculista, aveva il nistagmo dall’età di 5 mesi e strabismo che ha ancora tutt’ora con tutti gli occhiali che toglie. Ora senza occhiali fa le stesse cose che con gli occhiali. Non vedo differenze! Non so da lontano se vede bene ma capita ogni tanto che quando sale le scale e non c’è più il gradino lei alza ugualmente il piede come ci fosse, alterazione della figura-sfondo.

Ai 2 anni dopo la nascita di suo fratello nato a termine senza nessun tipo di problemi, e sta bene!

La portiamo a Pavia dove esegue esami tutti risultati negativi. Ad esclusione della PEV agli occhi che risultava leggermente alterato dato che era strabica. Indagini strumentali tutti nella norma e da

lì che incominciamo a parlare di RETT. Portata all’auxologico a Milano esegue il test risultato negativo. Ha eseguito anche la fish telomerica con il risultato: negativo.

Non soffre di crisi epilettiche. Ha avuto degli episodi che mi hanno fatto spaventare comunque. Non li ha spesso anzi raramente e quando era + piccola, mi ricordo che per avere le mani facevo fatica e lei aveva gli occhi sbarrati e non si alzava, si irrigidiva che mi ero parecchio spaventata e dopo alcuni secondi era come se nulla fosse successo. Nell’arco dei suoi 8 anni è capitato due o tre volte, l’ultima l’anno scorso a scuola.

Asja in passato e anche ora, ma solo ogni tanto,  piangeva in modo inconsolabile, senza un apparente motivo… delle volte diventava quasi isterica per un cambiamento intorno a lei…Rifiutava il contatto anche essere presa in braccio e io impazzivo…. non riuscendo a capire il perchè.. Guardava da un’altra parte e si negava al contatto visivo. Tutto questo è iniziato verso i 18 mesi in maniera evidente. Ho visto mia figlia cambiata a quest’età. In peggio… ora è un periodo migliore che è iniziata all’età dei 4-5 anni. Psicomotoriamente era in ritardo e cominciava a notarsi, e cominciava a crescere poco anche di peso.

Prima non riusciva a dare un senso nelle cose ed era molto nervosa quasi ingestibile, mi capitava di essere a casa di qualcuno e all’improvviso piangeva da disperata ed io non riuscivo a calmarla e andavo a casa dove si calmava. Questo fino ai 4 anni circa, ora non capita quasi più è raro.

I movimenti stereotipati delle mani sono insorti verso i 15-18 mesi: sfregamento come se li stesse lavando, sfregamento palmare, metteva le dita in bocca, applaudiva e mi sono accorta dalle foto che non sempre, ma spesso tiene le mani o le unisce fra di loro,  o torce le dita. O batte le mani a semipugno in modo  evidente quando cammina da sola in modo continuo, o mette la mano sulla bocca e mordicchia la lingua o gioca con la lingua.

Non ha l’intenzionalità delle cose e nei movimenti e soprattutto quest’ultimo le sta uscendo ora. Non indica. Prende il gioco lo guarda e poi lo butta, adora i tamburi, la carta e ciò che è colorato.

Ha imparato a prendere le posate per mettere in bocca il cibo, quando ne ha voglia riesce a fare la presa a pinza per prendere un pezzetto di cibo lo avvicina alla bocca ed io la aiuto a metterlo in bocca.

La velocità o il ritmo dei movimenti delle mani varia con il suo umore .E se cerco ad aiutarla a fare un semplice movimento come schiacciare, una volta si rifiutava, non sopportava di farsi toccare le mani, ora aumentano i movimenti se è nervosa e o agitata. Comincia a sfregare le mani e a emettere un suono un mugugno….e inizia a iperventilare: quando iperventila forte, chiude anche gli occhi e le mani sono unite tra loro o le sfrega tipo lavaggio. Ho notato che il cuore inizia a battere + forte.

Nella coordinazione oculo-manuale si sta lavorando, un tempo era veramente scarso anche il livello di attenzione, durava pochi secondi. Alcune volte quando guarda l’oggetto che le interessa in modo particolare lo guarda poi distoglie lo sguardo e raggiunge l’oggetto senza guardare. Se poi è in piedi si piega in avanti, se è seduta, inizia a dondolarsi, a  iperventilare, e a fare  bruxismo o a fare smorfie con il viso che non riesco a farla smettere è un continuo movimento che mi capita anche quando è seduta sulla sedia: comincia a dondolarsi e a fare smorfie con il viso alcune volte riesco a bloccarla altre volte purtroppo non ci riesco, è più forte di lei.

Per quanto riguarda la deglutizione, Asja sta imparando a masticare, e a succhiare lo sta acquisendo ora.

Il sonno notturno è un grande problema. Fa dei periodi che si sveglia piangendo e o ridendo e o borbottando qualcosa, e rimane sveglia per ben 2 ore. E purtroppo da un paio di mesi ho dovuto cedere e le dò il nopron per farla riaddormentare. Non prende la dose piena, ma molto meno e vedo che si riaddormenta ugualmente senza problemi. Questi risvegli notturni sono incominciati dall’età di 12-15 mesi.

Stitichezza: asja già dai 1 mese fino ai 5 anni soffriva di stitichezza, le erono comparse anche le ragadi,  sembra da un paio di anni che ne soffra meno. Ovviamente quando vedo che non si scarica le faccio una peretta per aiutarla.

Di Crisi gastrointestinali ultimamente ne soffre un po’ e si lamenta tantissimo quando non riesce ad espellere l’aria e allora piange. Ogni tanto soffre di gonfiore intestinale.

Circolazione: asja ha i piedi e le mani sempre fredde e ogni tanto anche le labbra le vedo, non sempre, leggermente blu.

Inoltre non so se è normale, asja non l’ho mai vista sudata soprattutto quando fa caldo. Le vedo delle goccioline sopra il labbro e basta. E odia il cibo caldo. Lo preferisce sempre a temperatura ambiente.

Dolore in genere? Asia è capace di sentire dolore anche quando involontariamente la sfiori ai piedi una zona che non sopporta tanto. E per evitare di sentire dolore lei non muove la zona interessata.

Dai 18 mesi fino a 2 anni fa soffriva di scialorrea marcata, (perdita di saliva dalla bocca), che ho appunto quasi risolto tonificando la muscolatura oro-facciale. Ora tira fuori solo poche gocce e tende ad avere scialorrea quando gioca con la lingua, lo fa da sempre, e non riesco a farla smettere. Mi ero stancata di andare in giro con doppi bavagli!Si bagna ogni tanto ancora ma molto meno di una volta.

Sta imparando, con degli inconvenienti ogni tanto, il controllo sfinterico ma generalmente è brava.

Controllo i suoi segnali che mi manda e ormai so quando deve andare in bagno è sempre alla stessa ora.

A livello motorio asja ha  imparato due anni fa a: strisciare per raggiungere un oggetto, ad aggrapparsi per mettersi in piedi e a gattonare come un coniglietto: saltella.

Asja, verso i 2 anni ha eseguito fisioterapia per ipertonia alle gambe. Sapeva solo stare seduta e in piedi, quest’ultimo messa da me. Non sapeva fare altro. In passato aveva le gambe rigide come un tronco, ora sono veramente morbide anche se ogni tanto, ma molto meno di prima, sono rigide.

Ai piedi Asja è stata operata quasi due anni fa per piede piatto-valgo. Ora cammina molto bene.

Non ha scoliosi ma un atteggiamento, in base a come si posiziona seduta, di cifosi. Le sto insegnando la posizione corretta.

Infine non ha crisi epilettiche, non presenta vomito e posso dire che asja onde evitare di vomitare evita di mangiare anche se ho notato che ogni tanto ha dei rigurgiti piccoli. E spesso fa ruttini a distanza di un ora-due ore anche tre.

Dice  bene mamma e ogni tanto ba-ba; va-va; pi-bi e aia; be-be; ca-ca; VE-ve; bi-bi.

E’ risultata negativa ben 5 volte all’esame mecp2 (perché l’ha dovuto fare 5 volte?)

Negativa ad angelmann, x-fragile e foxg1.

Maddalena Pentella, mamma di Asja, Mattias e Morgan

Alex

Alex ha 14 anni.

Le sue condizioni appaiono discrete, ha colorito roseo, aspetto sofferente, ritardo mentale profondo, encefalopatia epilettica, e mutazione CDKL5 . Presenta irrequietezze e ipercinesie quasi continue, disturbo della deglutizione, insonnia notturna. Presenta episodi critici di spasmo e crisi tonica con una frequenza bimensile.

Presenta spesso infezioni a carico delle vie respiratorie . Ha tetraparesi, ai 4 arti movimenti continui, ampi, rapidi, asincroni e asimmetrici. E’ molto amato da tutta la sua famiglia

Chiara

Chiara ha 7 anni, è nata a termine con taglio cesareo. La gravidanza è stata molto tranquilla, non ho avuto problemi,lei si muoveva è stato tutto nella norma.

Chiara è risultata positiva al cdkl5 nel Marzo del 2007 al Gaslini di Genova. Ha avuto la prima crisi epilettica a 40 giorni di vita,ha iniziato a prendere gli antiepilettici a 2 mesi e mezzo è stata farmaco resistente fino a fine 2005,poi è riuscita a bloccare le crisi e adesso né è fuori.

A 9 mesi ha iniziato a giocare con le manine con movimenti finalizzati, poi gradualmente sono diventate stereotipie, più accelerate quando è nervosa o si annoia.

Ha i DROP ATTAC (caduta del capo e del tronco) dal 2006 a oggi.

I DROP ATTAC che sono delle improvvise cadute del capo e del tronco e sembra non essere di entità epilettica.

Non ha mai camminato ma è riuscita ad avere il controllo del capo e del tronco intorno ai 9/10 mesi. Da circa un anno è comparso lo schema del passo ma non ha ancora l’equilibrio.

Non ha mai parlato fa solo la lallazione.

Non ha apnee nè iperventilazione.

A Giugno 2008 per la prima volta siamo andati Siena all’ospedale “LE SCOTTE” e la moc risulta nella norma e anche l’elettrocardiogramma è nella norma.

Chiara è dolcissima adora le coccole ed è sempre sorridente, le piace stare in mezzo alla gente ma preferisce i bambini, adora i cartoni animati li guarda molto volentieri ed è molto attenta. Porta gli occhiali perché astigmatica miopica ma vede. E’ una bimba che mangia tutto e volentieri poi se le và mastica, altrimenti succhia. All’età di un anno e mezzo ha iniziato a frequentare l’asilo nido a fare la fisioterapia e l’acquatricità; a 3 anni ha iniziato la logopedia; a 4 anni ha iniziato la scuola materna; a 5 anni ha iniziato l’ippoterapia. Quest’anno ha iniziato la scuola elementare ed è stata molto contenta. E’ UNA BIMBA MERAVIGLIOSA.

Le terapie attualmente le fa tutte; tre volte alla settimana fisioterapia, due volte la settimana piscina, con la logopedia è momentaneamente ferma perchè la terapista è incinta e stiamo aspettando la sostituzione, a cavallo va una volta la settimana, ma siccome è all’aperto, d’inverno non è sempre possibile e venerdi iniziamo la musicoterapia,speriamo bene!!!

Manuela Collina, mamma di Chiara

Asia

Asia è nata il 21.10.2005, alla 38a settimana, da parto spontaneo dopo gravidanza normodecorsa.

Alla nascita il peso era 3,800kg, la lunghezza 51 cm, la cof 35 cm; apgar 8 al primo minuto e 9 ai 5 minuti.

Nei primi giorni di vita la bambina era soporosa e la suzione era scarsa; erano inoltre presenti frequenti rigurgiti. A circa trenta giorni è comparsa la prima crisi epilettica caratterizzata da cianosi alle labbra, revulsione degli occhi con fissità dello sguardo, ipertono e tremori fini agli arti. La stazione seduta è stata acquistata intorno ai 18 mesi; il linguaggio verbale è attualmente limitato a vocalizzi. Sia tac che risonanza magnetica sono risultate nella norma.

L’eeg: elettroencefalogramma ha evidenziato un quadro di anomalie in addormentamento e in sonno. Sono stati eseguiti e risultati nella norma, le seguenti indagini genetiche: cariotipo, x fragile, mecp2, angelman.

All’esame obiettivo si apprezzano ipotonia assiale, strabismo, bocca aperta con labbro inferiore everso. Asia presenta rigurgiti frequenti, alimentazione difficoltosa, alvo stitico, difficoltà di addormentamento con risvegli frequenti. Ha stereotipie motorie delle mani che porta insistentemente alla bocca e batte sul passeggino. Vengono inoltre riferiti episodi di riso immotivato.
A Siena, è’ risultata una mutazione cdkl5, assente nel dna dei genitori.